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【恐怖故事系列】活性碳引起的胃腸道阻塞

我很喜歡獸醫急診加護期刊 (Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, JVECC) 的病例分享 (case report)系列，或是我覺得應該改名叫做恐怖故事系列。

什麼懷孕引起免疫媒介性溶血性貧血阿、被狗咬引起低副甲狀腺功能的衰小狗阿、用硫磺洗澡中毒的貓咪、麻醉正壓換氣引發縱膈積氣的狗等等，真的驚險刺激。

今天要與大家分享另外一位衰狗的恐怖故事：活性碳引發消化道阻塞。

主角是一條兩歲的絕育母梗，因為誤食一大把止痛藥 (207mg/kg carprofen) 到急診醫院就診。當下獸醫趕緊給了催吐神藥apomorphine但只吐了一小口，同時接上 intralipid 20% fat emulsion‡ (0.25 mg/kg/min, IV)打了一個小時後換成一般輸液、餵食每公斤0.6g活性碳以及其他各種腸胃支持治療，接著住院期待悲劇不要發生。

住院第二天，狗吐得一蹋糊塗。maropitant, ondensetron, pantoprazole, misoprostol, sucralfate, 獸醫把院內可以用的腸胃藥、止吐藥都用上。

第三天嘔吐的症狀改善，但狗實在太緊張，所以就開立口服藥回家繼續治療。除了藥物之外醫師也做了飲食建議 (詳細請閱讀文獻)。電話追蹤發現狗回家不想吃飯，還是吐得一蹋糊塗，因為每次餵了maropitant就吐飼主懷疑是他害的，所以就把藥換成famotidine。當然症狀沒有改善，隔天飼主急忙回診。

做了許多檢查發現感染以及脫水的血檢，其他異常的幅度似乎沒那麼大。然後，超音波發現擴張的腸道。

獸醫一連串的支持治療、控制好衰狗的生命跡象與生理數值後就把狗送上檯手術。在擴張的迴腸發現一大塊異物，腸道切開後取出：

一大塊結塊的活性碳。

後續狗放了鼻胃管為了抽取過多的胃液以及餵食後順利地甦醒，再住了四天院後康復。在獸醫與飼主的心理留下深深的陰影。

活性碳不良反應老實說非常少見，拉肚子、嘔吐是相對比較有報導的副作用。其他有少量病例的副作用包括吸入性肺炎、小型犬高血鈉。文獻顯示使用多次活性碳或是山梨醇 (sorbitol)活性碳產品吸附毒素的效果比單次給予活性碳還來得更好，所以用山梨醇活性碳大概可以減少結塊阻塞的風險，但畢竟這還是少見的案例啦。

Goulbourne KB, Cisek JE. Small-bowel obstruction secondary to activated charcoal and adhesions.Ann Emerg Med. 1994;24(1):108-110.

Koenigshof AM, Beal MW, Poppenga RH, et al. Effect of sorbitol, single, and multidose activated charcoal administration on carprofen absorption following experimental overdose in dogs.J Vet Emerg Crit Care (San Antonio).