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嬰兒隱形殺手:呼吸道融合病毒

2020/11/13閱讀時間約 3 分鐘
8個月的小雷咳嗽咳了三四天了,最近好像越來越咳也開始有點發燒,帶去醫生說小雷有細支氣管炎,可能是最近流行的呼吸道融合病毒,要注意呼吸的狀況。到底呼吸道融合病毒是甚麼?該怎麼照顧?又該怎麼預防呢?
呼吸道融合病毒RSV (respiratory syncytial virus)是屬於副黏液病毒屬(paramyxoviridae)的一隻病毒,跟流感病毒一樣是屬於有外套膜的病毒。

流行季

RSV的流行季多在晚秋到冬天,以台灣來說大約是11-2月,最高峰常出現在初冬12-1月左右。且感染過並不會有免疫力,同一年度可以反覆感染。

症狀

得到RSV感染的孩子通常症狀都是類似感冒的發燒及咳嗽,可是RSV跟一般感冒不太一樣,他有可能引起更深一點的呼吸道感染,也就是細支氣管炎
RSV引起的細支氣管炎,最常在2歲以下嬰幼兒
為什麼2歲以下的幼兒比較常見呢?一個原因是這群孩子因為年紀小免疫力本來就比較弱,另一個原因是因為2歲以下的孩子支氣管的管徑本來也比較小,所以一旦管壁產生發炎腫脹,氣管很容易產生狹窄,而這個狹窄會產生一個特殊的咻咻聲:喘鳴聲wheeze(下影片,記得開聲音)
60~80%的急性支氣管炎是RSV感染所致。所以如果2歲以下的孩子最近出現咳嗽發燒又在聽診時發現有喘鳴聲,很有可能就是RSV這隻病毒的感染。

傳播

最常見的傳染方式還是接觸飛沫傳播,帶著病毒的微小飛沫顆粒,容易由鼻腔或眼睛黏膜進入體內,且RSV可以存活在桌子、尿布等4-7小時,潮濕環境甚至可到24小時。所以時常造成托嬰中心、幼兒園或醫院病房內的群聚感染。

治療

RSV現階段的治療仍以症狀治療為主,支氣管擴張劑、類固醇及合併細菌性感染時使用抗生素或住院嚴重者抗病毒藥Ribavirin都是治療選項。
但以呼吸治療的噴霧治療來看,吸入一般的生理食鹽水(0.9%NaCl),雖可以達到稀釋痰液或鼻涕方便抽吸的效果,但以2019年實證醫學的報告來看,RSV住院期間規則吸入高濃度的食鹽水(3%NaCl)的噴霧,才可以真正縮短住院的時間及病程,對RSV的感染病童而言,可能是比較適合的選項。
*(註) 但對RSV感染但病況沒有嚴重到要住院的病人來說,則需個別與醫師討論使用時機。
*Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis
Published online 2019 Jun 18. doi: 10.3892/etm.2019.7684

警訊!!

感染細支氣管炎的孩子,很有可能會引發更進一步的肺部的感染或合併細菌性感染,RSV感染的幼童,須密切的觀察精神活動力及發燒的情形,如果有精神或動力下降或持續高燒不退都需要立即前往就診,更重要的是,照顧者須觀察呼吸是否有費力的情形,評估嬰幼兒呼吸可以從幾個點來看:
1.鼻孔呼吸時一張一合
2.胸骨上方的凹陷
3.肋骨下方的凹陷
如果有上述的情形,皆須盡快前往醫院所做進一步檢查!

預防

目前市面上RSV並沒有疫苗可以預防*,因此只有早產兒會在出院前及回診時施打的RSV免疫球蛋白來降低感染率。( Palivizumab注射劑,每月施打一次,連續5個月,約可降低40%因RSV感染而住院的機率,但目前不常規用於所有嬰兒。)
由於RSV是屬於有外套膜的病毒,因此也跟流感病毒一樣,可以藉由酒精等抗病毒產品殺死,不過使用酒精仍要注意酒精對皮膚的刺激及過度乾燥的問題。因此,還是提醒大家,就像其他傳染病一樣,保持勤洗手、戴口罩、注意個人衛生及咳嗽禮節等良好習慣,來預防秋冬季節的各種呼吸道傳染。
*GSK等多家廠商有正在研發測試的疫苗,目前是否通過臨床測試及上市時間都未知
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    祁孝鈞醫師-小森林兒科診所
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    一名兒科醫師,最喜歡狗與小孩,不喜歡抓狂的狗與小孩。 fb專頁:祁孝鈞醫師,診所fb專頁:小森林兒科診所(新竹市東區)
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